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随着我国城市化与老龄化进程的不断加深，独居老人的身心健康与生活品质已成为全社会关注的焦点。他们不仅在日常生活照料、健康管理、安全保障等方面存在诸多风险，更在心理上面临着深刻的孤独、无助于社会隔离感。本案例的服务对象寇师傅
寇师傅（化名），今年76岁，目前独住一个院，独居三年之久，健康每日况下。老伴于2022年去世，唯一的女儿远居国外，主要是通过视频电话联系，地理距离使得女儿难以为父亲提供及时的日常照料与情感支持。
院中之前妻子的兄弟姐妹随着拆迁，都搬走了，留下寇师傅一人住在这里。寇师傅早年利用临街的房子门面经营一个小卖部，这更多是为维持生活节奏，与社会保持微弱连接，而非经济所需。
生理上，他患有长达三十多年的糖尿病，已进入晚期阶段，药物控制效果减弱，加之去年不慎摔跤导致腿脚不便，行动迟缓，跌倒风险高，健康情况令人担忧。
心理与社会层面，三年的独居、丧偶之痛以及健康衰退的多重压力，使寇师傅逐渐将自己封闭起来。他面部带着冷漠神情，不愿主动与人交流，给人留下不好接触和不爱搭理人的印象。然而，其内心实则渴望关爱与陪伴，这种外在的冷漠更像是一种保护壳，用以掩饰内心的孤独与无助。他的社交圈极其狭窄，日常交流仅限于小卖部的零星顾客和每日去健身园遛弯时偶遇的邻里寒暄，缺乏深度、稳定的社会支持系统。作为其所在独门院落的楼门院长，他与社区有形式上的联系，但参与度很低。
社工因社区管片调整接手该区域后，通过初步排查了解到寇师傅的情况，特别是得知其去年摔跤送医事件后，意识到这位独居老人面临的复杂困境及其潜在风险。在与寇师傅女儿越洋沟通后，更确认了介入的必要性。因此，社工将寇师傅确定为重点个案服务对象，旨在通过专业介入，改善其生活品质，构建支持网络。
本案例采用心理社会治疗模式作为核心理论指导，该模式强调“人在情境中”，认为个人的行为与心理健康状态是内在心理因素与外在社会环境相互作用的结果。这与寇师傅的问题高度契合，其情绪封闭(心理)与独居、社交匮乏(社会)紧密相关。
介入将着重于建立信任关系、疏导情绪、链接资源并增强其社会连接。同时，ECO理论的视角将帮助社工从微观(个人)、中观(社区)宏观(政策)多层次整合资源。此外，优势视角将引导社工关注寇师傅自身的优势与能力，如他规律的生活小习惯和楼门院长的角色避免将其单纯视为“问题老人”。
社工接触寇师傅的契机源于社区管片范围的常规调整。在接手B胡同后，社工对辖区内的特殊群体进行摸底和排查。寇师傅作为其居住院落的楼门院长，以及独居的身份，自然进入社工的视野。初始接触并不顺利，社区通知楼门院长会议时，寇师傅的电话很难接通，他对陌生号码持有高度警惕。社工不得不采取入户通知的方式，才得以初次见面。社工了解到社区为独居老人都配备有紧急联系方式，带着一键呼功能。
社工了解到寇师傅去年底在家附近不远的地方不慎摔跤，之后腿脚不太方便。社工入户探望时，表达关心并叮嘱其注意安全。借此机会，社工尝试添加其微信以便联系，但寇师傅以没带手机为借口，没能加微信。最终几次入户当面沟通才成功建立线上联系渠道。初步接触中，寇师傅回应简短，态度冷淡，明显不愿与不熟悉的人进行深入交流。
为进一步了解情况，社工主动联系上寇师傅远在国外的女儿。女儿透露，她于暑假假期回国陪伴父亲一个月，对父亲慢慢地下降的健康情况深感忧虑。她表示，父亲自尊心强，不愿前往国外生活，而自己远水难救近火。她特别感谢社区此前对其父亲的帮助，她今年年初因给社区赠送感谢信和锦旗，并正式恳请社区能在紧急状况下为其父亲提供必要的支持。
基于以上信息，社工对寇师傅的需求和改变动力进行了专业评估:从外在看，其独居、高龄、多病、行动不便的现状存在非常明显风险，急需外部支持系统;从内在看，他虽封闭，但仍坚持每日遛弯、经营小卖部，表明其对生活仍有坚持，且女儿的关系是其重要的情感牵挂，存在改变的内在动力。因此，社工将其列为重点个案管理对象。
寇师傅（化名），男，76岁，汉族，现独居于X区B胡同。患糖尿病三十余年，已属晚期，需每日监测血糖并规律用药，但控制效果不理想。去年摔跤后，腿部力量减弱，行走缓慢，步态不稳，需要用拐杖辅助，跌倒风险高。视力、听力有不同程度老化，但基本能满足日常交流需求。
配偶于2022年去世，独生女定居国外，关系良好但支持有限，寇师傅每月有四千多元退休金，经营小卖部每月有一到两千的收入，经济上基本自足。独居一院，利用临街一间开设小卖部。院落空间大但显空荡冷清。
此院是私房院，是寇师傅岳母的房主，由于拆迁，院内妻子的兄弟都搬走了，十多年以来一直住着寇师傅和妻子一家，女儿出国多年，他和妻子住在院子里，三年前妻子去世后，就剩下寇师傅一个人住在院里。此院跟邻里院的门都是有一段距离的那种独门院，所以这种距离也让邻里之间的院落跟他来往不多。寇师傅也比较沉默寡言，所以跟邻里关系处于疏离的状态。
寇师傅在妻子去世后表现得情绪低落、压抑。面部表情逐渐冷淡，言语简短。以前他比较爱好打球，常在附近健身园打乒乓球，还经常参加社区组织的比赛。现如今，身体健康情况下降，他不打球了，也不怎么爱动，存在很明显的孤独感。但是他仍然思维清晰，对接受外界帮助持谨慎甚至抵触态度，性格内向、固执，有较强的自我防御机制。每日下午固定时间会关闭小卖部，前往附近的健身园遛弯、看人下棋约一小时，这是其主要社交场合。
他担任此院落的楼门院长，与社区有最低限度的联系。此前能来参加楼门院长会，获取社区信息等，妻子过世后，据说他就不过来参加楼门院长会，由于是独院，没有信息需要他传达给本院居民的，但是社区仍然保留着他楼门院长的身份。所以他的社会关系网络薄弱且松散，缺乏可提供实质性帮助或深度情感支持的亲密朋友或邻里。
女儿是主要的情感寄托，但受时差和距离限制，沟通不太多，用他的话就是：“不知道说什么，有事会找她说”。生活比较规律，早晨6点起床，7点早餐，8点开门营业，下午2点遛弯，3点返回，晚上8点关小卖部门，固定时间休息。这种规律性是其维持生活秩序感的重要方式，但也反映了其适应新变化的困难。
1.日常生活照料与安全保障问题：独居，餐食简单随意，很难保证营养均衡，对糖尿病控制不利;独居大院，室内安装有一键呼、烟雾报警器等独居老人设施，但是鉴于他曾经由于高血压导致头晕跌倒过，任旧存在较高的跌倒风险;糖尿病长期用药，购药过程因腿脚不便而变得困难。
2.心理健康与情绪疏导问题：缺乏情感交流对象，内心苦闷无处倾诉，自我封闭严重；对身体健康衰退、生活能力变弱感到无力与担忧。
3.社会交往与社区融入问题：社交活动局限于浅层、短暂的寒暄，缺乏深度、稳定的社交关系；虽为楼门院长，但被动参与，未能有效融入社区生活，社会隔离感强；长期独居导致主动发起和维持社交的能力减弱。
（1）基本生活照料支持：迫切地需要解决日常饮食保障问题，最好能引入送餐服务;需要居家安全评估；建立可靠的应急支持机制。
（2）就医取药支持：:需要便捷的购药渠道，或者有人能帮忙每月至少一次去固定的医院给他开药取药。
（3）社交平台与机会：需要创造更多安全、便利的社交机会，帮助其重建社交网络。
(1)情感陪伴与倾诉需求：渴望被关注、被倾听，要建立信任关系以打开心扉，宣泄情绪。
(2)价值感与尊严维护需求：希望在接受帮助的同时，能保持自主性和自我价值感，不被视为纯粹的被救济对象。
(3)生活意义感重建需求：需要帮助其重新找到晚年生活的意义和乐趣，从过往的经历中汲取力量，积极面对当下。
本案例从ECO理论的视角，来开展个案服务工作。从微观系统(个人身心)、中观系统(家庭、社区)、宏观系统(政策资源)多层次介入。
另外，该个案工作结合个案的具体实际，运用心理社会治疗模式，从个案的身、心、社来了解基本情况，并且从这三个层级针对性地处理问题。该模式认为，寇师傅当前的情绪和行为问题如封闭、冷漠，不仅源于其内在心理因素比如丧偶以及性格比较固执原因，也深受外在社会环境比如独居以及社交匮乏的影响。
首先，要通过建立信任关系，提供情绪支持，帮助其处理内心冲突;其次，关注并激发寇师傅自身的能力与资源，比如生活作息的规律性、做事的逻辑性以及楼门院长身份，加强与社区的联系，重新建立社会交往，进行社区融入；最后，则需积极改变其社会环境，链接为老服务志愿者资源，构建非正式的支持网络。
提升寇师傅的生活品质与心理健康水平，构建一个以社区为基础、包含正式与非正式支持的综合关怀网络，增强其安全感、归属感和对生活的掌控感。
(1)建立稳固的专业信任关系：通过持续、耐心的入户探访，打破寇师傅的心理防御，建立安全、可信赖的关系基础。
(2)改善情绪状态，疏导心理上的压力：提供情绪疏导，帮助重构对老年生活的积极认知。
(3)成功链接关键资源，解决迫切需求：说服寇师傅及其女儿，引入一名小时工，主要提供每日送餐服务,管午餐和晚餐两顿，解决其饮食营养问题，同时负责每月至少一次的去医院开药取药的事项。链接社区“为老巡视志愿者”，提供每周1-2次的定期上门陪伴服务，内容有聊天、协助小事务等。
(4)建立社交关系，增强社区融入：鼓励并协助其增加社区活动参与，特别是利用其楼门院长身份，将以往“被动接收通知”变为“主动参与互动”，重建社交信心与网络。
(5)提升自我管理能力与安全意识：增强其在健康管理、居家安全方面的知识和技能，降低风险。
第一阶段(第1次)：关系建立与情绪疏导。重点在于“叩门”破冰，通过真诚、尊重的态度建立初步信任，进一步探索其生活细节和真实想法，特别是对引入外部帮助的态度。在信任基础上，进行深入的情绪疏导。
第二阶段(第2-5次)：情绪疏导与资源链接。疏导情绪同时，重点推进资源链接，特别是就引入送餐服务与为老服务志愿者陪伴进行深入沟通、协调和落实。
第三阶段(第6次)：巩固成效与增强融合。评估资源链接效果，强化积极改变。着重鼓励其参与社区活动，拓展社交，并为结案做准备。
1.健康突发风险:与寇师傅女儿、社区卫生站、志愿者建立紧急联络机制，协助其保存紧急联系方式于醒目位置。
2.心理抵触风险:尊重其节奏，避免强行推销服务。从其最关切、最易接受的点(如饮食便利性)切入，耐心引导。
3.资源不匹配风险:精心筛选志愿者，选择有耐心、善沟通的同龄人。小时工的选择需注重可靠性和契合度。
4.依赖风险:明确服务边界，强调“助人自助”，鼓励其保持力所能及的自主活动。
1.过程评估:详细记录每次服务中寇师傅的情绪、言语、行为变化，以及关系建立的程度。
(1)观察法:对比服务前后，其面部表情变柔和、眼神有光、言语较为主动、增加了去健身园遛弯的频次等变化。
(3)目标达成度评估：检视各分目标如送餐服务是否落实、志愿者陪伴频率、社区活动参与度等的完成情况。
1.服务目标:以节前安全排查为契机，关心其生活环境;送慰问物资，传递关心态度，为信任关系奠定基础。
2.过程记录:2025年9月30日下午，寇师傅小卖部。社工选择下午顾客较少时段拜访。当天下午，社工预估小卖部顾客较少的时段上门，手中提着社区准备的过节物资。寇师傅正坐在小卖部里，神情淡漠地看着门外。社工微笑打招呼：“寇师傅，您好！中秋节和十一双节了，社区安排我们来看看各位老师傅，做个简单的节前安全检查，也给您送点米和油。”寇师傅抬头，眼神中带着惯有的警惕，只是微微点头，“放那儿吧。”反应简短而冷淡。社工并未直接询问私人问题，而是环顾小卖部，称赞道：“寇师傅，您这货架收拾得真整齐，一看就是老师傅的作风，井井有条。”他嘴角动了一下，没说话，但紧绷的神情略有缓和。
社工跟街道负责卫生检查的下沉干部随后进行简单的安全检查，着重关注了其日常活动区域的照明、地面平整与否、有没有明显绊脚物，并特别提醒：“寇师傅，听说您去年不小心摔过一跤，这地面和门口台阶您可得特别当心，晚上起夜最好开灯。”
社工提前了解到寇师傅有三十余年的糖尿病历史，于是询问他吃药控制得怎样了。这样的一个问题打开了话匣子。寇师傅叹了口气，回应道：“唉，老毛病了，三十多年了，现在吃药打针都不管用了，越来越不好控制了。”社工立刻表达共情：“是啊，长期和慢性病斗争，非常不容易，您能坚持得这么好，真的很了不起。”随后，社工顺势了解了其日常用药、购药渠道等基本情况。在交谈中，寇师傅无意中提到自己每天下午会雷打不动地去附近的健身园遛弯。
整个拜访持续约25分钟。临走时，社工说：“寇师傅，以后我会常来拜访您，您要有什么需要帮忙的，或者就是想聊聊天，都能够最终靠社区找到我。”寇师傅依然没太多言语，但点了点头，相较于最初的完全封闭，态度已有细微缓和。社工反思刚开始寇师傅还是有防备心理，惜字如金。但在社工提及他关心的糖尿病历史时，他愿意进行有限度的交流。这表明他内心渴望被理解和认可，而非单纯的同情。信任关系仍然薄弱，要进一步突破。
1.服务目标:利用社区公共事务平台，深化信任关系;了解其对生活照料，特别是饮食的真实想法和困难;探寻引入外部送餐服务的可能性。
2.过程记录:2025年10月15日上午社区召开楼门院长会议，寇师傅作为楼门院的院长之一参加。社工在会前会后主动与他打招呼，会议期间注意到他虽沉默但听得认真。散会后，社工以帮助送发放的楼门院长物资为由，随同寇师傅一起回家。路上，社工谈及会议内容，并说：“寇师傅，您是这个院的老院长了，情况熟，以后社区有什么事还需要您多支持。”以此认可其社区角色。
进入家中，社工自然地将话题从社区公共事务转向其个人生活。社工问：“寇师傅，过年至今女儿有回来吗？平时您一个人在家，吃饭如何来解决？方便吗？”寇师傅叹了口气，语气中带着无奈：“女儿国外忙，暑假那会儿回来了一个月多就走了。每周都有打视频联系。吃饭嘛，一个人有时候下点面条，或者热热剩饭。
”社工敏锐地捕捉到其中的健康风险，运用“同理心”回应：“长期这样简单应付，对您的血糖控制确实是个挑战，营养也怕跟不上。您女儿知道了肯定也特别担心。”社工进而试探性地提出：“社区现在有一些为老服务资源，比如，有没考虑过请一位靠谱的小时工，主要是帮忙做一顿午饭和晚饭，这样既能保证饭菜新鲜合口，也省得您自己操劳？”寇师傅立刻表现出典型的抵触情绪，连连摆手：“不用不用！花那个冤枉钱干嘛？我还能动，自己能行！”语气坚决。
社工没有强行说服，而是及时“转移话题”以缓解压力，转而问起他以前工作的经历和女儿。谈到这些，寇师傅的话明显多了起来，眼神中也流露出些许光彩。他提到女儿确实经常在视频里唠叨他吃饭的事，很是牵挂。
社工反思这次接触跟服务对象的信任度逐步提升，愿意分享更多个人和家庭信息。社工的耐心和不强求的态度，增强了其安全感。他的顾虑是经济（不用花那钱）和维护自尊（自己还能行），同时女儿的关注可能是处理问题的关键突破口，需要挖掘他的女儿作为关键支持点。
1.服务目标:进行初步情绪疏导，外化“孤独”等问题;重点与寇师傅及其女儿共同商讨送餐服务事宜。
2.过程记录:2025年10月26日，社区活动室，社区邀请到五家爱心单位，捐献了一些重阳节慰问老人的物资，同时邀请到为老服务志愿者和社区青少年家庭一共四十余人，开展重阳节为老敬老活动。社工借助重阳节敬老氛围，为寇师傅创造一次积极的情感体验，缓解孤独感。
通过青少年的活力与敬意，激发其生命活力，提升自我价值感。间接处理其丧偶后深藏的情感孤寂，为其后更深入的情绪疏导做铺垫。重阳节前夕，社工提前与寇师傅沟通，表示社区有青少年敬老活动，会安排一位学生代表来看望他。
当天，由为老服务志愿者带领一名礼貌大方的中学生志愿者上门，给寇师傅送去重阳节的慰问。寇师傅看着孩子，还有爱心单位和为老服务志愿者们，很是感动。 社工反思这是一次通过代际互动，疏导积压情感的干预。活动不仅带来了节日的快乐，更重要的是帮助寇师傅感受到属于老年长者节日的温暖和关怀，为后续正式的情绪疏导创造了良好的心理基础。
当天的下午五点，这是方便跟他国外的女儿沟通的时间。社工与寇师傅女儿进行了语音通话。社工反馈了其父亲饮食不规律的现状及潜在风险，女儿表示她也着急，说找保姆父亲不愿意，嫌花钱，但是她是愿意承担费用，甚至想偷摸地请个人说不花钱，他父亲不愿意。
社工则耐心地说，寇师傅目前腿脚愈发不便，还有糖尿病晚期，饮食营养上还是要规律和保证，社工跟寇师傅建议，能帮忙打听可靠的小时工阿姨，送饭上门，至少保证一天中餐和晚餐。他的女儿表示可以，感谢社区的支持，她来出钱，他父亲怕花钱，或者偷偷跟他父亲说是志愿者不花钱的，社工默许了。寻思着赶紧打听合适的小时工阿姨。社工另外一边向寇师傅解释，请一个小时工管饭，这不是说他“不行”，而是为了让女儿放心，也让自己的生活更省心、更健康。强调服务是“帮忙”而非“替代”，他依然完全自主。经过近一小时的沟通，寇师傅终于松口，同意“试试看”找个小时工，主要任务就是每天送一次饭，管午餐和晚餐两顿。社工运用外化技术、生命回顾、家庭系统介入、重构认知，将接受帮助定义为“让家人放心”和“提升生活质量”。
本次服务是重大突破，情绪疏导帮助寇师傅正视了孤独感，成功说服其接受送餐服务，解决了最迫切的日常生活照料问题，女儿的支持和社工的耐心解释起到了关键作用。
1.服务目标:将寇师傅纳入社区为老服务对象名单中，为寇师傅链接并引入合适的为老服务志愿者，建立长期的、稳定的陪伴关系。
2.过程记录:2025年11月4日，寇师傅家中。社工带领社区志愿者范阿姨（化名）一同上门。社工事先向范阿姨介绍了寇师傅的性格和兴趣。
见面后，社工引导话题，范阿姨则从共同感兴趣的健身园、北京变化等聊起。寇师傅起初拘谨，但在同龄人且态度自然的范阿姨面前，逐渐放松。范阿姨邀请寇师傅天气好时可以去健身园边遛弯边聊天，不局限于家里。寇师傅未明确拒绝。社工适时退出主导，让二人自然交流。服务结束时，寇师傅对范阿姨的称呼已变为小范，默许了后续的探望。社区的为老服务志愿者队伍已经有十五年的历史了，这是一支由低领退休的老年志愿者为高龄、独居、空巢老人提供为老巡视服务的队伍，为社区的老人提供上门入户、探视、解决小事、传递信息的作用。
社工了解情况后，跟社区领导沟通，将寇师傅纳入为老服务巡视对象，建立了稳定的志愿者团队陪伴服务。陪伴的志愿者共有3人，其中一位史师傅在健身园能经常见到寇师傅。这次链接，让他们从见面之交，变成了固定的陪伴关系，这样寇师傅到健身园遛弯，也能有说话的人。社工反思运用资源链接、精心匹配志愿者、自然引入、多元互动场景家庭和健身园，为服务对象建立非正式支持的资源。同时，寇师傅对低龄的老年龄志愿者的接受度较高，为持续的情感陪伴打下了良好基础。
1.服务目标:鼓励并协助服务对象在其熟悉的公共空间走动，增强社区参与感。
2.过程记录:2025年11月11日上午，社工与为老服务志愿者团队范阿姨、马阿姨、史师傅约好，家中没有碰到寇师傅，经过电话联系寇师傅在健身园。这是一个大的转变，以前是固定下午两点到健身园，三点回到小卖部，现在是上午十点左右到健身园，十一点左右回小卖部，社工前期鼓励他多出去走动走动，特别是天气好的时候。正好这天有太阳无风，看来寇师傅觉得提议可行。来到健身园，社工观察到他与偶遇的邻居有简短交谈。
社工强化这一积极行为:“寇师傅，看您和大家聊得挺好。”寇师傅微笑回应。社工递给寇师傅一点生活物资，然后为老服务志愿者范阿姨他们接过话茬，开始聊了起来。范阿姨夸寇师傅气色不错，寇师傅也是笑了笑，眼神开始跟说话人对视，以前跟他说话，就是简单回应，眼神都不对视，这次对视看出来，他感受到了真诚，也体现了他的尊重。社工肯定了他的这些积极变化。
运用现场观察、正向强化、行为塑造，将被动接收变为主动参与 、赋能。送餐服务和志愿者陪伴已初见成效，得到了寇师傅的认可，成功推动其向参与社区互动迈出了一步，社交融合目标取得进展。
1.服务目标:回顾整个服务过程的改变与成长;巩固已建立的支援网络;讨论结案后的持续支持计划。
2.过程记录:2025年11月13日，社区大会议室。社工与寇师傅一起回顾了从初次见面到现在的点滴变化。社工指出:“您看，现在吃饭规律了，有范阿姨、马阿姨、史师傅常来聊天，也愿意去社区走动了，气色和精神头都比以前好多了。”寇师傅承认:“是，现在心里是踏实些了。”社工强调，这些支持(小时工、志愿者、社区)会持续下去。
双方商定，社工将逐步减少直接介入频率，但社区和志愿者的关怀不会断。寇师傅表示“有事我知道找你”。社工表示：“社区仍然会把您作为重点关怀对象，后面不会来得这么勤，但您有事随便什么时间都能找社区找我”。
最后，社工提出了结案。寇师傅表示理解和感谢。目光中少了呆滞，多了些许柔和与光彩。社工运用回顾与总结、肯定改变、构建未来、处理分离情绪的技巧，服务目标达成，寇师傅的情绪、社交和生活照料状况得到非常明显改善。他对外部支持的接纳度和融入社区生活的动力增强了，为结案后维持良好状态奠定了基础。
1.情绪状态改善显著:最直观的变化是其面部表情不再紧绷、冷漠，眼神恢复了神采，与人交流时有了目光接触，和愿意主动开口说话。这表明其内心的“坚冰”已开始融化，孤独感和压抑情绪得到一定效果缓解。
2.关键支持资源成功链接:成功引入小时工送餐服务，解决了其饮食问题，也减轻了其女儿和社工的担忧。为老服务志愿者范阿姨小团队的定期上门陪伴，包括家中和健身园的聊天，为其提供了稳定、安全的情感倾诉渠道，弥补了情感空白。
3.社会参与度提升:去年年底通知他来参加楼门院长会，他没过来参加，这次社工通过鼓励其参加楼门院长会，参与社区事务，组建楼门院长群，把他拉进群里，以方便在楼门院长群里获取社区各方面的通知以及信息，改变了以往被隔离的状态，增加了与社区及其他居民的互动，社交网络得以拓展和加强。
4.自我认知趋于积极:通过情绪疏导，寇师傅显得更为积极，以前一天就在下午时间段2点到3点在健身园遛弯，现在增加了上午的时间段，上午10-11点，他也会到健身园遛弯和晒晒太阳，另外也愿意接受别人的帮助，看法改变了，感觉自己还是能做事，刚接触时说过可能关掉小卖部，经过近两个月的接触，问询小卖部还经营吗，说还是经营着，保持着跟社会的链接，自我价值感有所提升。
建立信任关系达成，通过多次耐心探访，成功建立了较为稳固的专业关系，从之前的电话不接，也不回电话，到现在的接听电话和即便电话一时没接通，后面会回电话来看，还是有信任关系的；情绪疏导达成，其表情缓和、听别人说话能积极回应；链接送餐服务达成，送餐服务得到寇师傅认可；
链接志愿者达成，为老服务志愿者已定期入户走访探望寇师傅，逐渐能聊天，建立互动关系，这部分关系将是长期的、稳定的巡视关系，是后期寇师傅主要的探视依靠，社区会及时收到为老服务志愿者反馈的为老服务需求信息，以开展为老服务工作，提高老年人生活质量；
拓展社交部分达成，社交参与度有提升，但仍需持续鼓励和巩固；提升自我管理部分达成，在提醒下能更好地控制糖尿病饮食和高血压药品的使用，手臂上的血糖监测仪，定期查看，以防止低血糖又晕倒摔跤，安全意识提高。
主要服务目标已基本实现，且构建了相对来说比较稳定的支持网络，小时工阿姨每天送饭解决吃饭营养问题，为老服务志愿者定期上门走访聊天，顺手办一些细小的事情；社区社工不定期入户提供送物资，打电话，提供关怀，个体身心比较愉悦，说明服务情况可以结案。
结案后，继续跟进服务，志愿者范阿姨将继续提供每周1-2次的上门巡视服务，社区将其纳入长者重点关怀对象，通过电话和入户走访保持联系，社工将每月进行四次入户回访，了解其整体状况，与其女儿保持畅通联系，确保紧急状况下的多方联动。
1.对于长期独居老人的关系建立，过程较为漫长，社工从七月份开始关注该服务对象，尝试建立关系，比较沉默，一度想要放弃，经过分析，他作为个案服务的便捷性，源于住所就在社区不太远的周边，入户很方便，另外，了解到以前他是比较配合社区活动，比如乒乓球比赛活动，积极参加的，他现在的状况是有较大改变的空间的，社工需要付出耐心。所以前期建立关系阶段耗时较长，从七月份到九月份建立专业关系，社工要有极强的坚持力和情绪稳定性。
2.本案成功最关键的因素在于社工秉持“真诚、耐心、尊重”的原则，通过“多次叩门”乃至更多次的持续探访，逐步融化了寇师傅的心理防御。对于独居日久、性格内向的老人，建立信任没有捷径，唯有时间与真诚。从实际的需求切入，将抽象的“心理关怀”与具体的“日常生活照料”(如社工入户探访、送餐服务、为老服务志愿者上门探访)相结合，使服务更具象、更易被接受。
解决其最迫切的吃饭问题，不仅改善了生理健康，更传递了实质性的关怀，增强了信任。精准链接志愿者资源，在链接志愿者时，选择了年龄大小差距不大、性格合适的范阿姨小团队（马阿姨和史师傅，寇师傅所到的健身园就在他们三人的住所周边，史师傅也经常在健身园遛弯，能经常碰上和说上话），大幅度的提升了接纳度。
在推动送餐服务时，巧妙结合了女儿的关切和社工的说服，抓住了“让家人安心”和“提升生活质量”这两个关键点。运用优势视角，相信人是能改变的，并且尊重其自主性。例如，鼓励他参与社区活动，是基于其“楼门院长”的身份，这是一种赋能，而非单纯的给予。
3.资源链接的可持续性，链接的小时工服务和为老服务志愿者能否满意，需要他们之间能建立良好的关系，经过两个月的努力，目前寇师傅对服务是满意的。
1.生态系统理论的宏观、中观、微观框架具有普适性，为本案例提供了清晰的介入路径。在本土化实践中，注重中观系统（社区）的核心枢纽作用。同时，对微观系统（个人）的理解，考虑中国老年人家丑不可外扬、不愿麻烦人的普遍心理，以及强烈的家庭纽带如女儿的关键作用。在链接资源时，运用了让家人安心、社区关怀等更符合本土情感逻辑的说法，降低了案主的心理抵触。
2.心理社会治疗模式 “人在情境中”的核心观点与本案例高度契合。从独居院落这一特定的情境中理解其孤独感，一个是源于他本身性格内向，以前家中诸多事务都是通过妻子打理，妻子去世后，他的沟通路径切断了，所以难免跟其他人断了关联。在技巧上采用了更符合老年人交流习惯的拉家常式沟通，如聊小卖部、聊女儿、聊过往经历等，在自然的情感流动中完成疏导。此外，运用生命回顾技巧不仅仅是引导案主回顾个人历史，更是帮助其重新确认价值，重建意义感，这比单纯的认知重构更能触动中国老人。
3.优势视角的重要性重点是如何将优势转化为可操作的介入策略。我们不仅将寇师傅的规律生活、楼门院长身份视为其个人特质，更将其视为可链接和激活的社区资本。例如，利用其遛弯的习惯，将其社交场景从私密的家庭空间拓展至公共的健身园，这符合中国老人注重面子、习惯在自然场合下进行社交的特点。这种优势利用使得介入更加顺畅自然，真正的完成了“助人自助”。
在本案例中，社工的角色是一个动态的、多重的复合体，其角色的成功转换是服务生效的关键。
1.面对寇师傅初期的封闭，社工的角色首先是充满耐心的“叩门者”。这一过程漫长且可能充满挫败感，要求社工具备极强的情绪稳定性和坚持力。更重要的是，社工需要能够准确解读其冷漠背后的孤独、拒绝帮助背后的自尊与“怕花钱”的实际考量，以及女儿在其情感世界中的核心地位。
2.在链接送餐服务小时工和为老服务志愿者时，社工不是简单的信息传递者角色找到服务，而是要找到“对”的服务提供者，比如匹配性格合适的同龄志愿者范阿姨。同时，社工是关键的关系协调者，在案主、女儿、志愿者、社区多方之间做沟通、解释和平衡。特别是处理女儿谎称志愿者免费这一“善意的谎言”时，社工在默许与后续引导中取得的平衡，体现了本土情境下对“孝心”文化与专业伦理的灵活把握。
在服务后期，寇师傅默许了这种谎言，他说送餐服务的小时工应该是收费的，女儿付费的，但是女儿不让他知道，他心里是明白的。服务中后期，社工通过肯定其变化、鼓励其参与社区事务，激发寇师傅的自主性，帮助寇师傅达到自助，自己能帮助自身，坚持小卖部的经营，找到生活的节奏，因为前期摔跤那一段时间里，他说过要关掉小卖部，但是经过大家的帮助，他还是坚持要把小卖部经营下去，作为链接社会的手段。
3.本案体现了“社工+志愿者”联动模式的有效性。社工反思社工角色应进一步延伸为社区治理的“倡导者”，积极向社区建言，将此类模式制度化、常态化。同时，也应成为志愿者的“教练”，加强对志愿者的持续性培训、督导和情感支持，提升其服务能力与稳定性，这是该模式能否广泛复制的关键。
